突然、「今までで一番ひどい頭痛」が起こったら、くも膜下出血の可能性があります。

くも膜下出血は命に関わる病気で、早く治療しないと再出血によって重症化することがあります。

一方で、早期に救急搬送され適切な治療を受ければ、後遺症を最小限に抑えられる可能性があります。

この記事では、くも膜下出血の症状や原因、検査、治療について、神経内科専門医がわかりやすく解説します。

くも膜下出血とは？

くも膜下出血とは、脳を包む「くも膜」の下に出血が起こる病気です。

原因の約8～9割は脳動脈瘤の破裂です。

脳卒中の中では頻度は高くありませんが、死亡率が高く、緊急治療が必要な病気です。

主な症状

最も特徴的なのは

「人生で最悪」と表現される突然の激しい頭痛です。

これは**雷鳴頭痛（らいめいずつう）**と呼ばれ、

雷が落ちたように突然始まり、数秒～1分以内に痛みがピークに達することが特徴です。

そのほか、

• 突然の激しい頭痛
• 吐き気・嘔吐
• 首が硬くなる（項部硬直）
• 意識障害
• けいれん
• 意識を失って倒れる

などがみられます。

また、動脈瘤の場所によっては

• まぶたが下がる（眼瞼下垂）
• 瞳孔が大きくなる
• 物が二重に見える（複視）

といった症状が現れることもあります。

これは動眼神経が圧迫されるためで、特に後交通動脈瘤でみられることがあります。

警告頭痛とは？

本格的に破裂する数日前〜数週間前に、

• 急に強い頭痛が起こる
• 普段とは違う頭痛

だけで自然に改善することがあります。

これは**警告頭痛（警告出血）**と呼ばれます。

「治ったから大丈夫」と思わず、一度救急外来を受診しましょう。

原因

最も多い原因は脳動脈瘤の破裂です。

その他、

• 脳動静脈奇形（AVM）
• 外傷
• まれな血管の病気

などでも起こることがあります。

危険因子として

• 高血圧
• 喫煙
• 過度の飲酒
• 加齢
• 家族歴

が知られています。

また、脳動脈瘤には家族性の傾向があります。

親や兄弟姉妹に脳動脈瘤やくも膜下出血の方がいる場合は、自分にも動脈瘤が見つかる可能性が一般より高いことが知られています。

特に近親者に複数人いる場合には、一度MRI・MRAなどによる脳ドックや画像検査について主治医と相談することをおすすめします。

検査

まず行われるのは頭部CTです。

発症直後であれば、多くの場合CTで診断できます。

必要に応じて

• MRI
• 腰椎穿刺（髄液検査）
• CT血管撮影（CTA）
• 脳血管撮影

などを行い、動脈瘤の場所や治療方針を決定します。

治療

最も重要なのは再出血を防ぐことです。

治療には

• 開頭クリッピング術
• コイル塞栓術（カテーテル治療）

があります。

また、

• 血圧管理
• 脳血管れん縮の予防
• 水分・電解質管理
• リハビリテーション

なども重要です。

合併症

くも膜下出血では

• 再出血
• 脳血管れん縮（発症4〜14日頃）
• 水頭症
• てんかん
• 肺炎

などが問題になります。

特に脳血管れん縮は、一度落ち着いたあとに脳梗塞を起こす原因となるため注意が必要です。

こんなときは救急車を呼びましょう

次のような症状があれば、迷わず119番してください。

• 突然の人生最悪の頭痛
• 数秒でピークになる激しい頭痛
• 頭痛と嘔吐
• 意識がおかしい
• 突然倒れた
• ろれつが回らない
• 手足が動かない

様子を見てはいけない病気です。

よくある質問

ストレスが原因ですか？

ストレスそのものが原因ではありません。

しかし血圧が急激に上昇することが、動脈瘤破裂のきっかけになることがあります。

後遺症は残りますか？

重症度によって異なります。

早く治療できれば社会復帰できる方もいますが、重症では麻痺や高次脳機能障害などの後遺症が残ることがあります。

動脈瘤が見つかったら必ず手術ですか？

大きさや場所、年齢、全身状態などを総合的に考えて治療方針を決定します。

まとめ

• くも膜下出血は脳動脈瘤の破裂が最も多い
• 雷鳴頭痛（突然ピークに達する頭痛）が特徴
• まぶたが下がる・瞳孔が大きくなる・複視が出ることもある
• 再出血を防ぐため早期治療が重要
• 突然の激しい頭痛では迷わず救急受診する

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脳と神経の相談室

神経内科専門医・総合内科専門医

はじめまして。「脳と神経の相談室」を運営している女医です。 神経内科専門医・総合内科専門医として15年以上診療に携わっています。 外来でよくいただく質問を中心に、しびれ、頭痛、めまい、認知症などについて、専門的な内容をできるだけわかりやすく解説します。 不安を少しでも減らし、受診のきっかけになるような情報発信を心がけています。